層流手術(shù)室凈化是否能忽略送風(fēng)天花

一、層流手術(shù)室凈化的概念

所謂凈化是指將室外空氣經(jīng)過高效過濾器過濾，達(dá)到近于無菌無塵狀態(tài)，由通風(fēng)機(jī)送入手術(shù)間，同時(shí)將污濁空氣吹出的過程。 凈化并不等于滅菌，只是通過過濾器除菌，除塵，必需配合地面、墻面、物體表面的清潔、消毒，并注意及時(shí)清理空氣過濾器裝置，才能保持手術(shù)中空氣潔凈，滿足各種手術(shù)的需要?？諝鈨艋瑫r(shí)也適用于重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房。

二、空氣凈化的目的

通過空氣凈化創(chuàng)造一個(gè)溫濕度適宜，空氣清新，無菌、潔凈、高品位的微環(huán)境，將手術(shù)室中的整個(gè)環(huán)境設(shè)施、器械進(jìn)行科學(xué)地組構(gòu)，使其秩序性、方便性、安全性、清潔性和無菌程度都達(dá)到一個(gè)理想的高度，為手術(shù)的成功提供保障。凈化設(shè)備：凈化空調(diào)系統(tǒng)主要由空氣處理器，初、中、高效過濾器，加壓風(fēng)機(jī)，空氣加溫器，加濕器，回風(fēng)口及送風(fēng)天花等組成。

三、手術(shù)室空氣凈化分型

1、 按氣流分型：

（1） 層流型?流線平行、流速均勻、方向單一的氣流流過房間工作區(qū)。又分為垂直層流和水平層流。 垂直層流：將高效過濾器安裝在房頂上，整個(gè)房頂是過濾層，氣流垂直向下，回風(fēng)口設(shè)在靠地坪的平面上。 水平層流：將過濾器安裝在手術(shù)病人腳端一側(cè)墻面上，水平吹送氣流；回風(fēng)口設(shè)在相對(duì)一側(cè)近墻面的房頂上。

水平空氣流時(shí)，手術(shù)者身體或鋪巾對(duì)氣流的阻擋，影響了手術(shù)區(qū)潔凈度；垂直空氣流時(shí)，切口在手術(shù)者頭部的上風(fēng)向，也增加細(xì)菌污染機(jī)會(huì)，而且投資高。由于重力作用，菌塵微粒容易沉降在水平表面，但很難在垂直面上聚集，垂直表面的落菌污染為水平表面的1/25左右；一定風(fēng)速時(shí)，水平層流空氣流型的含菌濃度要大于垂直層流空氣流型。故垂直表面容易保持清潔。

（2） 亂流型?流線不平行、流速不均勻、方向不單一而且有交叉回旋的氣流流過工作區(qū)各個(gè)截面。

（3） 輻流型?氣流流線似向一個(gè)方向流動(dòng)，性能接近水平單向流。

（4） 混流型?又稱局部單向流，用滿布比來區(qū)分。垂直流滿布比小于60%，水平流小于40%，均屬于局部單項(xiàng)流。

2、按凈化空間分型?

（1）全室凈化?采用天花板或單側(cè)墻全部送風(fēng)，使整個(gè)手術(shù)間都達(dá)到所要求的潔凈度。這是一種較高級(jí)的凈化方式，但由于術(shù)野以外區(qū)域空氣潔凈度對(duì)手術(shù)切口污染不大，而全室空氣凈化室造價(jià)高，因而建造受到一定限制。

（2）局部凈化?僅對(duì)手術(shù)區(qū)采用局部頂部送風(fēng)或側(cè)送風(fēng)，只使手術(shù)區(qū)達(dá)到所要求的潔凈度。一般認(rèn)為，以手術(shù)床為中心的2.4m*1.2m的范圍是手術(shù)室無菌要求最嚴(yán)格的部位。因此，局部凈化在我國手術(shù)室空氣凈化中得到廣泛應(yīng)用。

3、按用途分型

（1）工業(yè)潔凈室?以無生命微粒的控制為對(duì)象。主要控制無生命微粒對(duì)工作對(duì)象的污染。

（2）生物潔凈室?以有生命微粒的控制為對(duì)象，又分為一般生物潔凈室、生物學(xué)安全潔凈室。前者主要控制有生命微粒對(duì)工作對(duì)象的污染，室內(nèi)保持正壓；后者主要控制有生命微粒對(duì)外界和人的污染，室內(nèi)保持負(fù)壓。

四、 手術(shù)室空氣凈化級(jí)別

空氣潔凈程度是以含塵濃度來衡量的。含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高?？諝鉂崈羰中g(shù)室指空氣潔凈度不低于100000級(jí)的手術(shù)室。根據(jù)每立方米中粒徑大于或等于0.5um空氣灰塵離子數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室可分為100級(jí)、1000級(jí)、10000級(jí)、100000級(jí)4種。其中數(shù)字越高，凈化級(jí)別越低。

五、 潔凈手術(shù)室的用途

100級(jí)（特別潔凈）適用于心臟手術(shù)，器官移植，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等無菌要求高的手術(shù)。

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六、潔凈手術(shù)室布局

手術(shù)室包括手術(shù)部和非手術(shù)部兩部分，手術(shù)部又分為手術(shù)間和輔助用房。潔凈手術(shù)部在手術(shù)室的平面位置形式有盡端布置、側(cè)面布置、核心布置、環(huán)行布置4種。分潔凈走廊，做到潔污分流，減少交叉感染；污染走廊，除作為污物通道外，還作為參觀廊，以減少進(jìn)出手術(shù)間的人數(shù)和對(duì)手術(shù)間空氣的擾動(dòng)。

同時(shí)，隔著污物走廊，使得手術(shù)間門不直接通室外，減少室外環(huán)境對(duì)手術(shù)間的污染，也便于對(duì)手術(shù)間固定窗的清潔。

七、工作流程

潔凈手術(shù)室的人、物流動(dòng)是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要媒介。因此，劃分潔污流線是生物潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則。手術(shù)人員、手術(shù)病人、手術(shù)用品進(jìn)出入潔凈手術(shù)室必須受到嚴(yán)格控制，并采取適宜的隔離程序。

八、保持手術(shù)中空氣潔凈的措施：

1、控制人員流動(dòng)，為最關(guān)鍵的措施。根據(jù)檢測證實(shí)：手術(shù)室浮游菌降落的數(shù)量在手術(shù)過程中有明顯變化，其特點(diǎn)為：手術(shù)開始時(shí)細(xì)菌降落量最大，結(jié)束時(shí)又出現(xiàn)一個(gè)峰值。這說明，人員流動(dòng)是手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因。

2、禁止患病人員參與手術(shù)。

3、限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人：病人在進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)脫去鞋襪，換清潔衣褲并戴帽子。手術(shù)前脫去衣褲，盡量減少病人在手術(shù)臺(tái)上的翻動(dòng)，有必要反動(dòng)病人蓋單時(shí)要盡量輕柔，以免帶菌漂浮物沉降于無菌手術(shù)區(qū)。

4、手術(shù)間的門戶管制：手術(shù)進(jìn)行中盡量減少人員活動(dòng)，更不應(yīng)開啟通向外走廊的門戶。嚴(yán)防污染空氣進(jìn)入。

5、潔污控制：無菌手術(shù)與污染手術(shù)必須分室，如果不得不同室進(jìn)行，應(yīng)先行無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。接臺(tái)手術(shù)人員在2臺(tái)之間需嚴(yán)格進(jìn)行刷手，消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套。兩臺(tái)手術(shù)之間，應(yīng)盡量做好環(huán)境凈化和藥液濕式消毒，包括濕試地面。

6、服裝要求：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)前必需戴好能將頭發(fā)全部蓋住的清潔帽子；衣服要能遮蓋全身皮膚，戴好專用的清潔口罩，覆蓋整個(gè)口鼻。

7、衛(wèi)生清潔：手術(shù)間除每日手術(shù)前、后進(jìn)行濕式衛(wèi)生清潔外，每周至少一次徹底清掃。每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測凈化效果，并分析不合格原因，找出改正措施。

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